根本无法愈合的痛：颅骨生长性骨折

腹骨土壤脱臼（GSF）是学童瘀伤后常见的一种一般来说类改进型的腹骨线脱臼，由于正因如此所使脱臼不能伤口而慢慢地升高，好常为额顶枕部，平庸为连续性包块，腹骨发育不良及神经功能局限性。

关于腹骨土壤脱臼的发生功能目前有多种解释，认为学童硬神经膜薄且与腹骨内板贴附紧密，腹骨脱臼时常伴有硬神经膜的撕开，在神经脊液和神经搏动的大幅度冲击下，连续性神经脊液、软神经膜、空腔向脱臼线处突起，使脱臼缝大幅度增宽，最终转变成连续性涨落的神经膜神经膨显现出。

另外，其他的一些因素所，如腹内压的接下来增高，脱臼线连续性缺血导致的颈部吸收，脱臼线下神经脊液显现出血转变成瘢痕，神经脊液尿素失常转变成单向活瓣的发炎，以及学童神经发育产生的一种内在诱因也可存进土壤脱臼的转变成。

而上述的这些因素所在瘀伤脱臼后也可见到，但是转变为土壤脱臼的情况十分鲜见，近期，荷兰伊丽莎白医院神经外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，引述了一例鲜见的瘀伤后土壤脱臼引起的神经膜神经膨显现出的个案。

一名 76 岁的男性，因听力失去和眩晕就诊，头腹 MR 除去了听神经疣的诊断，但是断定病症前方顶部所致，连续性神经脊液向腹骨外腰椎显现出。头腹 CT 提俾：前方齿骨连续性内板局限性；而神经功能查体无明显所致。

三幅 1 头腹平片俾前方齿骨连续性发育不良

三幅 2 头腹 CT 骨窗位俾前方齿骨内板发育不良，神经脊液朝著突起

三幅 3 头腹 MR 俾神经脊液从发育不良的骨缝腰椎显现出

促使询问病简史，断定该病症 43 年前有过头顶部被高处倒下的重鞭子撞击的瘀伤简史，伤后前方齿骨脱臼。

由于这例病症为无意中断定的土壤脱臼，病振较长，且病症无明显的流行病学症状，认为无切除术指征而此后保守治疗法。

衔接阅读：学童土壤脱臼

尽管对学童土壤脱臼发生功能的解释学说很多，但一般认为腹骨脱臼时伴硬神经膜的撕开时相当多的病理典范。当然，在并未发生硬神经膜破损的病症中，也可发生土壤脱臼。

1970 年，澳大利亚堪萨斯大学医学中心外科医生 Coldstein 提显现出，将土壤脱臼按腹内有组织腰椎入脱臼连接处章节物的不同，分别为三改进型：

I 改进型即神经表面转变成的空腔发炎通过破裂的硬神经膜、脱臼连接处凸向头皮下，外观并未转变成软有组织包块；

II 改进型即突起物为空腔发炎，表明附有部分硬神经膜和腹骨外膜；

III 改进型即神经脊液直接突起至头皮下，并且与腹骨外膜和头胸腔浸润，严重者可合并有纵隔膨显现出。

三幅 4 上：瘀伤后12个同年腹骨斜向位俾腹骨发育不良；下：I 改进型土壤脱臼俾意三幅

三幅 5 上：瘀伤后5个同年腹骨斜向位俾：腹骨发育不良；下：II 改进型土壤脱臼俾意三幅

三幅 6 上：瘀伤后2个同年腹骨斜向位俾：腹骨发育不良；下：III 改进型土壤脱臼俾意三幅

土壤性颈部的相比较平庸为：相对性包块、进行时性升高的腹骨发育不良，以及以癫痫为主的神经功能失常。发生在一般来说躯干的脱臼，如脸颊、鼻腔、鼻旁窦等，仍要再次显现出现包块，主要以神经功能失常就诊。

却是需要警惕的是，学童瘀伤后常伴有头皮血肿，如果误将膨显现出的神经脊液当作为头皮血肿，进行时血肿穿刺，可能会引致灾难性的后果。所以，建议对具有瘀伤简史的学童诊治时，可不该均需复查，除去土壤性腹骨脱臼的可能。

土壤脱臼的诊断却是麻烦，学童病症具有明确的瘀伤简史，相比较的流行病学平庸和影像学平庸即可发病。三维头腹 CT 对脱臼躯干、大小及之内的确定有极为重要的价值。

土壤脱臼的治疗法原则为：年前诊断，年前治疗法。一旦发病，可不尽年前切除术治疗法，切除术尽早与预后相关。

切除术的主要原则为修复硬神经膜，修补发育不良的腹骨。

对伴有癫痫发作的病症，术前可不该进行时癫痫灶的定位，因为瘀伤后转变成的瘢痕可以是致痫灶，而结核附近看似正常的神经脊液也不太可能所致放电，切除术时不仅要切除瘢痕有组织，还要将其他致痫灶亦同切除。

本文作者严贵忠，深受感动授权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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