开刀方式影响炎症性肠病术后癌变风险

尽管溃疡性小肠炎（UC）的外科病患进展较快，但仍面临均科手法术之外难题，如疾病复发和恶性肿瘤等。系统评价显示 UC 病变的手法术之外惨案已明显减少，5 年、10 年累积牵涉到率分别为 11.6% 和 15.6%。

炎症性肠病（IBD）病变可给予大肠貂肛管吻合法术（IPAA）、回肛门吻合法术（IRA）及下第大肠造口+操作者肛门封闭法术 。UC 最常用的法术式为均小肠动手术法术＋IPAA，其医学和功能惨案牵涉到率

IBD 法术后长期胃癌之外残端肛门及大肠貂肛管恶性肿瘤，该可能会性由此可知不完全一致，可能会与法术式之外。为此，来自美国加利福尼亚州圣地亚哥大学的 Singh 等对此完成系统评价，结果出版在近期的 Clinical Gastroenterology and Hepatology 杂志上。

数据分析者以已出版的文献蓝本，数据分析了给予 IPAA、IRA 和下第大肠造口+操作者肛门封闭法术病变牵涉到恶性肿瘤的流行病学、存活率以及高危因素。在包涵 8403 同上给予 IPAA 病变的 33 项数据分析中所，6.3 年的平均随访期后大肠貂癌牵涉到率约为 0.5%，其 10 年、20 年累积牵涉到率分别为 0.9% 和 2.7%。

在包涵 2762 同上给予 IRA 病变的 35 项数据分析中所，8 年的平均随访期后膀胱癌牵涉到率为 2.4%，其 10 年、20 年累积牵涉到率分别为 2% 和 14%。对于下第大肠造口+操作者肛门封闭法术而言，在包涵 1011 同上病变的 13 项数据分析中所，10 年的平均随访期后膀胱癌牵涉到率为 2.1%。

上述文献存在一些限制，之外随访期限不同、数据分析年限过长（涉及 1950 年至 2000 年其间的数据分析）、人种差异大和可能会性偏倚高等。数据分析者总结得出一些有关法术后恶性肿瘤可能会性的要点：

1. IPAA 法术后的大肠貂癌牵涉到可能会性大大降低；

2. 与均小肠动手术的 IPAA 相比，肛门保留法术式（IRA 和下第大肠造口+操作者肛门封闭法术）法术后恶性肿瘤可能会性增加 6.4 倍。

除均科手法术法术式均，既往结膀胱癌史和 IBD 起病亦可影响上述病变的恶性肿瘤可能会性。在给予 IPAA 的病变中所，既往结膀胱癌史可使该可能会性增加 57%。然而值得注意，多数大肠貂癌源自残余的肛门肛管上皮细胞，而非大肠貂上皮细胞。

综上所述，本数据分析对 IBD 病变给予保留肛门法术式以及均小肠动手术法术＋IPAA 后恶性肿瘤可能会性完成总结，强调了 IBD 病变法术后系统对的更为重要，尤其既往有结膀胱癌病史者及起病较老人家。

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编辑： 罗妍