Lancet：限制性切除策略在膀胱癌患者手术中的应用

指南建议新方法膀胱截肢化疗有病因的一般溃疡，但在10%-41%的患儿会再次出现膀胱畸形后接下来瘙痒。已对研究课题人员勘察了逐步筛选允许作法在膀胱畸形之中的使用效果。研究课题在荷兰的24家学术和非学术疗养院同步进行，招募了18-95岁的有四肢瘙痒和超声证实的溃疡或胆淤泥患儿。患儿被随机统称（1：1）两类，一类是如前所述护理，由外科医生决定是否选择膀胱畸形，另一类是允许性作法，即逐步勘察是否选择膀胱畸形。允许性作法之中，符合五项预先规定标准的患者则同步进行膀胱畸形：1）严重瘙痒头痛2）瘙痒接下来15-30分钟或格外长时间3）位于上四肢或右上象限的瘙痒4）瘙痒辐射到背部5）对简单止痛药的积极瘙痒反应。研究课题的主要终点是12个年末随访时无瘙痒的患儿比事例，非劣效边境5%。1067名患儿进行研究课题：537名患儿接受了如前所述护理，530名患儿接受了允许性作法化疗。12个年末的随访之中，允许性作法组298名患儿不会瘙痒（56%），而如前所述化疗组321名患儿不会瘙痒（60%），观感为非劣性。根据二级终点分析，允许性作法加剧膀胱畸形明显少于如前所述化疗（529事例之中358事例[68%]，536事例之中404事例[75%]，P=0.01）。组间，与试验相关的膀胱结石并发症 (如前所述化疗组529事例之中有40事例[8%]，允许作法组536事例之中有38事例[7%]，p=0.16)、手术并发症（358事例患儿之中74事例vs 404事例患儿之中88事例，P=0.77）或非试验相关的严重缺失事件（529事例之中有27事例vs 526事例之中有29事例）相似之处不显著。研究课题认为，溃疡和腹痛患儿接受允许性截肢作法对增加术后的瘙痒效果不理想，但可增加不致膀胱截肢的发生，研究课题结果激励溃疡患儿和医生谨慎对待膀胱畸形。原始出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯药理学（MedSci）原创载入整理，登载需授权！