非洲打响艾滋病毒预防大战役

为了阻挠HIV的传播方法，医疗卫生地方官吏原计划为美洲2000万名年长发放输精管环切病患，但是一些人对其结果表示激怒。

输精管环切病患可以使HIV由女病态传染至年长的危险性降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想找一个前男友。不过在在此之后的6个星期那时候，他不得不把爱情置放不停。坦桑尼亚里面心地带德班一个晴朗的早晨，Marvin即将继续前进给予输精管环切病患。他和3个朋友独自一人坐在病患室外的长椅上。当被问到前提紧张时，他回答问道，“有一点。”

在德班，像Marvin这样的年轻年长在扎根过程里面，总不必送达关于病态关系促使危险性的提醒。多年来，广告词和栏杆上的宣传语以前在强调病态安全以及性流感病毒(HIV)检测的重要病态，目前德班至少1/5的岛民细菌感染了HIV。不过最近，公共空间和平面媒体上显现出来了一个信息：呼吁年长展开输精管环切病患，以提高细菌感染流感病毒的机亲率。

从2007年起，美洲东部和北部的14个发展里面国家从未曾转到了一个大规模的公共健康文学运动，借此使数以百万计的年长给予输精管环切病患，以提高HIV的传播方法。迄今，这些内陆地区里面约300万名年长给予了该病患。2011年末，该这两项标其余部分资助私人机构——WHO(WHO)、国际组织性病规划署(UNAIDS)和英美两国性病紧急状况救援原计划(PEPFAR)从未曾将该原计划列入高优先级。其他资助私人机构都有比尔与梅琳达·林肯非营利组织、国际组织开发原计划署和其他国际医疗卫生组织。该原计划雄心勃勃，力图到2015年，使这些发展里面国家里面80%保持稳定生育年龄的年长都给予这项病患。

若这些决心成功，那么其所促使的理应是巨大的。那时候昂凡尔赛学院公共医疗卫生专家Bertran Auvert指为，达致这一目标不必使这些发展里面国家里面最初细菌感染HIV的总数提高一半。

不过一些科学研究者激怒，乳癌里面输精管环切病患的益处多多，但是若扩大到试图妥善解决如此混乱的广为流传病时，其敏感度也许不不必达致相同的程度。另一个不安是对爱人的影响，她们不不必因此原计划获得这样一来保护，因此也许不必陷于非常大的危险性。批评外籍人士视为，该这两项也许不必增加一些一些人细菌感染HIV的危险性，因为这不必借此他们展开有危险性的，比如作罢有旧。

“检验只是表明，该病患可以在某种程度上提高流感病毒从爱人到女人们的传播方法，而现在我们表现得只不过这是唯一提高流感病毒传播方法的方法一样。”管理坦桑尼亚北部玛莎的广为流传病研究者所外科医生Philip Thuma问道，“作为科学研究者，我们的管理工作不应是上回一步，保持一致一些怀疑。”

潜在入口

输精管环切病患也许不必提高HIV细菌感染危险性的设想可以可追溯1986年，目前在英美两国纽因斯坦医学院管理工作的内科外科医生Valiere Alcena当时指出，多米尼加和美洲里面部的年长上会不不必给予输精管环切病患，从而使输精管上的病变成为性病的潜在入口。

但是其他人并不同意，他们视为一些一些人并不适合该的系统，而病患与性病的相似病态也可以由其他考量解释，比如世俗习俗等。

2002年到2007年，科学研究者在美洲北部展开了3个随机乳癌。其里面一个检验开发团队由Auvert带领，为南非某内陆地区的年长发放输精管环切病患，并与未曾给予病患的另一组展开采行。21个月后，病患组里面有20例HIV细菌感染病例，而未曾病患组有49例，总和病患使HIV细菌感染危险性下降了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何公共医疗卫生采取措施里面，给与如此明确的结果都是众所周知的。”领袖尼日利亚检验的波士顿斯坦福学院广为流传病学家Robert Bailey问道。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高危险性美洲发展里面国家试行自愿公共医疗卫生年长输精管环切(VMMC)的采取措施。

有限的保护作用

根据一项精心设计研究者，如果有限的年长参与到这场文学运动里面，HIV传染亲率将不必大幅下降，不必在10年内提高30%到50%的HIV细菌感染病例，总和提高约340万最初细菌感染病例。到2015年的2030万次病患，舍弃在此之后10年里面的840万次病患，将不必开销约20亿美元，但是不必为到2025年的病患与保健费用节省165亿美元。

在给予自愿公共医疗卫生输精管环切病患之前，很多人不必给予HIV测试，这意味着非常多的HIV病例不必被发现，非常多的人不必展开病患。“我视为输精管环切病患将不必有非常重要的影响，因为它的好处有很多。”Bailey指为。

不过，都有WHO、PEPFAR和展开乳癌的科学研究者等有关这场文学运动的温和派都强调，应适当病人理解病患只能发放有限的保护，还必须他们继续用作有旧。

在这一过程里面，参与者只不必给与关于病患事宜和HIV测试的两次咨询研修。即便如此，乳癌里面的参与者不必在病患前后以及在此之后21个月那时候每隔6个月给予一次研修。一些公共健康实践者视为，检验里面用作的咨询方法不应放到广泛的文学运动里面，否则它们就不不必有相同的敏感度。然而，在一个借此涉及百万人的文学运动里面，让所有参与者都给与均不必的咨询研修是很麻烦的。而且Auvert等研究者工作人员都陈述了咨询的重要病态，他们视为这对给予病患者的不当影响很小。“如果咨询就可以改变并提高细菌感染HIV的危险性，那我们在很早以前就可以阻挠美洲HIV的蔓延了。”Auvert原话。

激励采取措施

输精管环切病患文学运动的批评者和实践者都视为，要在2015年达致2000万人做病患的目标是一场战役，因为目前总体目标只达致了15%。马那时候兰州约翰·纽约学院医疗卫生传播方法研究者工作人员Erika Layer指为，在坦桑尼亚的门诊，大其余部分的谈话都是关于如何充分利用目标。“这似乎成为了一种近年来——方是使人们进入病患室。”她问道。因此病患发放商想出了很多最初构思来慕名而来非常多的人。英美两国领事馆坦桑尼亚大使馆从未曾开始与一些传统上不不必展开输精管环切病患的游牧部落首领合作，渴望他们可以“断然拒绝游牧部落岛民给予病患，即使这在其历史传统上并不可取”，英美两国领事馆坦桑尼亚大使Mark Storella表示。同时，移动门诊不必前往偏远内陆地区招募给予病患的年长。“由于PEPFAR和其他私人机构，现在坦桑尼亚的压力很大。”Thuma问道。

其他发展里面国家也是如此。在尼日利亚，一些门诊甚至在晚上发放“晚间输精管环切病患”，或者采行金钱激励采取措施。非常多的资金投入其里面，这给当地为年长展开病患的门诊强加了很大的压力。比尔与梅琳达·林肯非营利组织采行了绩效资金的系统，基于充分利用病患目标数量的潜能来资助各私人机构。“我视为，我们必须关注这种激励采取措施所导致的影响。”熟悉该这两项标一位不愿透露出处的外籍人士原话。他怀疑，该采取措施前提不必使病患发放商提高其他必要服务的开支，比如咨询等。在一篇最初闻稿里面，林肯非营利组织的高级别这两项高层领导Sema Sgaier写道：“要适当VMMC的试行不不必影响保健低水平。”

从资助者到外科医生，自已都异议，输精管环切病患的决心不应是扼杀美洲性病广为流传的广泛战略的一其余部分。Bailey指为，尽管2000万人的目标还是很遥远，但这场文学运动不必促使巨大的好处。“即使你没有达致目标，那也不能问道你没有对最初细菌感染病例数量的提高导致影响。”他问道，“每个病患都有医疗卫生保健敏感度。”

对那些生活在HIV广为流传里面心内陆地区的人们来问道，这种医疗卫生保健敏感度尽管很有限，但仍旧很慕名而来人。Marvin对自己的决定充满自信。他问道：“我视为，对我来问道，这将是一件不该。”