复杂性脊柱畸形手术：年龄越大大并发症越大多

横膈膜病变在老人病变中十分常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中横膈膜侧弯的发病大幅提高68%。而随着快速增长日趋严重，需要顺利完成病患的老人退后进行性横膈膜病因也会越来越多。很多老人病变的横膈膜病变都存在疼烦和功能持续性，他们都希望通过外科手术整修其功能。而这类外科手术，相比之下是不确定性横膈膜病变的牙科外科手术，无论对转诊医生还是横膈膜外科医生都是充满挑战的。有时候年长越少，原属慢性病及其他功能持续性的可能性有时候也越少。对于这类外科手术而言，了解白石外科手术期癌症的关的特征，具体其高风险状况是十分不可或缺的。为此，加拿大史学家Frank L. Acosta Jr.等顺利完成了一项回顾性研究者，关的研究者结果近期发表在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究者总共纳入21同上75岁以上的胸腰椎横膈膜病变病变，均顺利完成了5个以上节段的揉合内互换外科手术。全面复习这些病变的外科手术历史纪录和病历历史纪录。年长、诊断、原属病变、外科手术及住院的关的参数、主要和次要的癌症以及失踪等情况均历史纪录在案。通过逻辑回归分析确定白石外科手术期癌症的预报生物体。

结果找到，这组病变平均年长77岁（75-83岁），女性14同上，女性7同上。平均随访41.2个月末（范白石24-81个月末）。15同上病变（71%）忧郁症至少一种原属病变。平均揉合节段数位10.5（范白石5-15个节段）。13同上（62%）病变浮现至少一种白石外科手术期癌症，8同上（38%）浮现至少一种主要癌症（主要癌症是指造成危害心灵或严重影响病患结果的癌症，有时候最主要胃癌，肺炎，肺栓塞，深部感染，肾功能衰竭，充血性心衰，中风，气管性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，呼吸道出血，神经功能持续性及失踪等），这些病变总共忧郁症17个癌症。白石外科手术期无失踪病同上。年长增大是白石外科手术期癌症的不可或缺预报生物体（P=0.03）。不过整体而言，年长和原属病变与主要癌症之间并没有相比的关的性。更进一步对原属病变顺利完成分析找到，高肝功能病是主要癌症强烈的预报生物体（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11同上（52%）病变浮现术后远期癌症，3同上（14%）病变不得不顺利完成翻修揉合外科手术。

从研究者结果来看，75岁以上的老人病变顺利完成繁复的横膈膜病变外科手术时，总的癌症心血管疾病大幅提高62%，其中主要癌症心血管疾病达38%，年长越少浮现癌症的可能性也越少。在这组病变中，既往忧郁症高肝功能病的病变浮现白石外科手术期主要癌症的高风险是无高肝功能病病变的10倍。极在世的病变癌症高风险虽然较高，但失踪的高风险并没有相比增加。对于75岁以上病变不确定性横膈膜病变外科手术，虽然以往并没有研究者对癌症及其预报生物体顺利完成过探讨，但为了准确地口碑其外科和社会制度成本效益，仍有必要更进一步顺利完成多中心大样本的研究者。

【编者按】加拿大洛杉矶史学家的这项研究者主要针对75岁以上的不确定性横膈膜病变外科手术，笔记介绍，这些病变都有自大的腰背烦或手部烦，存在相比的功能持续性，经系统的保守病患无效，方考虑外科手术病患。然而，外科手术的癌症心血管疾病居然大幅提高62%，严重癌症的心血管疾病达38%。由此可见，这类病变的外科手术权衡应该慎之又慎。相比之下对于忧郁症高肝功能病的病变，浮现癌症的高风险较其他病变高10倍。这一点在我们的外科中有时候很不易忽视，有时候认为病变通过类固醇将肝功能控制在相对较快的状态就不能对外科手术的产生影响。这项研究者也留意读者，对原属有高肝功能病的病变，即使病情较快，仍应惹来高度重视。

表1 21同上在世横膈膜病变外科手术病变的一般情况

表2 原属病变情况

表3 白石外科手术期和术后癌症情况

表4 白石外科手术期癌症（主要和次要）与病变关的状况的相互关系

表5 白石外科手术期主要癌症与病变关的状况的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏