有图有真相：原发性畸胎瘤窄在胎儿心脏上

孩童原发性花药膜非常相似，发病率达 0.0017%～0.28%，其 中达 15%～20% 为瘤。与孩童相比，孕期的原发性花药膜更为相似，来自德国的 Gembicki Dr等新闻报道了 1 例原发性孕期花药膜瘤，篇名发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 时尚杂志上。

产出后，36 岁，G4P1，孕 33 周 6 天，因推断出孕期脊柱团块求诊。病变曾有甲状腺功能减退史，已妥善处理，无其他异常。既往核磁共振监测孕期发育长时间，此次孕期核磁共振心动绘出显出如下：

1. 右室心肌膨大：室间隔增厚且偏向左侧（绘出 1A 和录像带 1）；

2.将近心包花药处可见朋友们来源于室间隔的带蒂，大小达 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期坐落脊柱，收缩期经动脉花药进入主动脉，情况严重脊柱灌入道梗阻（绘出1 C 和 D 和录像带 2-4）。动脉花药西南侧接合处宽阔，间歇花药叶发育不良（主动脉先为呈陡峭后扩展，接合处达 6 mm），动脉花药处仅能探及低速湍流通过花药西南侧，流速>1.5 m/s；

4. 动脉导管未闭，内可见自腰椎灌入主动脉的逆向小腿；

5. 三尖花药增厚，活动僵硬，取样红外呈单峰（绘出 1E）。由于右室负荷减少导致重度三花药关闭不全，返流速度快>5 m/s（录像带 5）；

6. 左心室及其灌入道突出缩小。升腰椎内小腿呈层流。

绘出 1A 为孕期心尖观探头向颈部倾斜时，可见一来自室间隔的菱形高回波锥形（标记都是），复合脊柱 ；绘出 1B 为组织起来生理学检查证实为成熟瘤，其囊硬质上皮稀（单请注意）和神经细胞胶质组织起来（双请注意；HE 染色，×10）；绘出 1C 为三微血管气管平面显示动脉花药发育异常（请注意）和主动脉陡峭后扩展 ；绘出 1D 为花药膜收缩期带蒂（标记）进入右室灌入道；绘出 1E 为三尖花药取样红外，显示单峰时相和突出三尖花药关闭不全

录像带 1～ 2

录像带 3～4

录像带 5

核磁共振随访推断出孕期长时间发育，花药膜异常无微小改变，未见孕期炎症精神状态。病变孕 38 就有顺利分娩一新生儿，体重 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 评级分别为 9 和 9。难产出核磁共振心动绘出证实产出前推断出，广泛浸润室间隔，回波不均匀分布且间歇小的囊性变。

由于患儿心功能变差，出生于后 2 天引移植手术治疗，术后生理学证实为良性瘤（绘出 1B）。然而，出生于后 15 天患儿因心功能变差及术后并发症死亡，父母亲不愿尸检。

作者指出，孕期花药膜瘤极其相似，迄今为止尚缺乏涉及数据资料，既往仅推断出 1 例产出前诊断孕期花药膜内瘤的新闻报道。孕期产出前通常间歇心功能不良，并不一定尽管难产出及时引移植手术切除，但移植手术本身也可导致更大周边地区心肌组织起来破损，较慢心功能变差，因此推测其肾功能通常不良。

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编辑： 高瑞秋